PIE

¿Qué es?

El Neuroma de Morton es una patología que se da cuando el nervio que se encuentra entre los dedos de los pies sufre una inflamación. Este engrosamiento del nervio hace que los tejidos adyacentes lo presionen y causen los síntomas propios de la lesión. Esta patología suele ser más común en mujeres que en hombres y se suele producir en el nervio que pasa entre el tercer y el cuarto dedo.

Causa

Se debe a la compresión por microtraumatismos de los nervios plantares que transcurren entre los metatarsianos y debajo del ligamento transverso intermetatarsiano. Estos microtraumatismos pueden ser favorecidos por los calzados muy estrechos, tacones altos, sobrepeso, bipedestación y marchas prolongadas

Síntomas

Dolor vivo en la parte anterior del pie, quemazón o “parestesias” (descargas eléctricas”) en los dedos. En función espacio entre los dedos afectado, los síntomas se localizarán en zonas diferentes:

1. 1. 1. Cuando el “tercer espacio” es el afectado, los síntomas se localizarán entre el tercer y cuarto metatarsiano y en los dedos tercero y cuarto.
      2. Cuando el “segundo espacio” sea el afectado, será entre el segundo y tercer metatarsiano y en los dedos segundo y tercero.
      3. Suele ser característico el alivio del dolor al retirar el calzado y masajear el pie. En ocasiones puede permanecer asintomático.

Tratamiento

El tratamiento conservador es similar al de cualquier metatarsalgia:

1. 1. 1. Descarga del antepie incluyendo bajar peso.
      2. Uso de plantillas con barra u oliva de apoyo retrocapital.
      3. Utilización de calzado de horma ancha.
      4. Se puede asociar la toma de antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos, infiltraciones corticoanestésicas y  fisioterapia.
      5. El tratamiento quirúrgico que se propone desde la Unidad de Cirugía Artroscópica se basa en tratar al neuroma de Morton como un síndrome de atrapamiento y así, con técnicas percutáneas, se procede a la descompresión del nervio afectado mediante la sección del ligamento transverso intermetatarsiano. Esto puede ser suficiente en los neuromas puros y sin metatarsalgia mecánica. En este último caso, se asociarán osteotomías del cuello del metatarsiano con técnicas percutáneas de los metatarsianos del espacio afecto, tal como se indican en las metatarsalgias estáticas o mecánicas. Esta cirugía se realiza ambulatoriamente, con anestesia regional del pie o sedación y permite el apoyo inmediato del pie con una zapatilla ortopédica. La recuperación es rápida sobre todo si no hay que realizar osteotomías. En este caso, la consolidación de las osteotomías, estimado entre seis y doce semanas, y la inflamación, van a marcar la evolución.

¿Qué es?

La Fascia plantar es una banda gruesa de tejido blando que conecta el talón con cada uno de los metatarsianos que forman la planta del pie. Cuando este tejido se inflama, causa una patología denominada como fascitis plantar y que suele producir dolor en el talón al ser la inserción en esta zona la más frecuentemente afectada.

Causa

Aunque esta patología se da en ambos sexos, suele ser más frecuente en hombres de entre cuarenta y setenta años. Existen multitud de causas que pueden aumentar el riesgo de padecer una fascitis plantar como son, entre otras, el uso de calzado inadecuado, el sobrepeso u obesidad, tener pies planos o el arco del pie alto, la práctica de deportes como el baloncesto, el fútbol o el atletismo o tener el tendón de Aquiles tenso.

Síntomas

Generalmente el síntoma más común es el dolor en el talón, aunque también puede extenderse a la planta del pie produciendo, en ocasiones, sensación de ardor. Este dolor suele ser más intenso al dar los primeros pasos después de levantarse de la cama o después de haber descansado durante un rato. También suele ser más intenso después de realizar una actividad física o al subir las escaleras.

Tratamientos

1. 1. 1. Reposo y antiinflamatorios.
      2. Utilización de plantillas y calzado adecuado.
      3. Ondas de choque.

¿Qué son?

Existen distintos tipos de deformidades de los llamados dedos menores del pie, es decir, del segundo al quinto dedo y, aunque popularmente se engloban todas dentro de la denominación de “dedos en martillo”, específicamente se distinguen:

1. 1. 1. Dedo en martillo: Se trata de una hiperflexión de la articulación interfalángica proximal del dedo con hiperxtensión de la articulación metatarso-falángica y de la interfalángica distal.
      2. Dedo en garra: También denominado dedo en cuello de cisne. Es una hiperflexión de las articulaciones interfalángicas proximal y  distal del dedo con hiperextensión de la articulación metatarso-falángica.
      3. Dedo en maza: hiperflexión de la articulación interfalangica distal del dedo.
      4. Clinodactilia: desviación del dedo hacia lateral o medial.

Causas

Pueden ser de carácter congénito pero más frecuentemente son deformidades adquiridas acompañando a las metatarsalgias por insuficiencia del primer radio. También pueden ser de origen neurológico como el pie cavo, paresias, etc.

Síntomas

Además de la alteración anatómica especifica según el tipo de deformidad y  de la metatarsalgia a la que con cierta frecuencia acompañan, suelen presentarse también hiperqueratosis o callos en las zonas de máximo roce.

Tratamiento

El tratamiento conservador se basa, en fases muy iniciales y si la deformidad es reductible, en evitar los calzados estrechos y puntiagudos. Mejorar de forma activa y pasiva la movilidad de los dedos y utilizar dispositivos ortopédicos que intenten reducir la deformidad. Por desgracia, en la mayoría de las ocasiones las deformidades no son reductibles y los dispositivos ortopédicos, de diferentes composiciones y morfologías, sólo sirven para proteger las zonas de roce. En caso que el paciente no tolere la deformidad, se recomendará el tratamiento quirúrgico. En función del tipo de deformidad se emplearán diferentes técnicas quirúrgicas como tenotomías, osteotomías de las falanges, capsulotomías o artodesis entre otras.

¿Qué es?

El Hallux valgus es una deformidad del pie consistente en una desviación del  dedo gordo o Hallux en valgo, es decir, hacia los dedos pequeños. Popularmente es conocido como juanete, aunque probablemente, el juanete hace más referencia al bulto que presenta esta patología por la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano en el borde medial del pie, y a la exostosis o crecimiento óseo, que suele asociarse a esta patología, aunque también puede aparecer esta exostosis en otras patologías del pie como el Hallux rigidus.

Causa

Las causas que pueden provocar la deformidad son múltiples y diferentes según los pacientes, pero las mas frecuentes son las de carácter hereditario como la predisposición genética o las alteraciones anatómicas del pie: pie plano, metatarso varo, etc…, asociadas a la degeneración musculoesquelética por la edad y por el uso de calzado poco adecuado como calzados estrechos, puntiagudos o con tacones, sobre todo en las mujeres.

Síntomas

Puede ser una patología bien tolerada que apenas da síntomas o, por el contrario, puede producir dolor de intensidad y de localización diversas, sobre todo a nivel del bunio. Este dolor, fundamentalmente es producido por el roce del calzado, generando inflamación (bursitis), dolor a nivel de la articulación metatarso-falángica por deterioro de la misma, dolor a nivel de la planta del pie, dolor a nivel de las cabezas de los metatarsianos (principalmente entre el segundo y el tercero), metatarsalgia por la sobrecarga de éstos al fallar el apoyo del primer dedo (insuficiencia de primer radio), dolor y deformidad en los dedos pequeños (dedos en martillo, dedos en garra), por el desplazamiento del primer dedo o dolor producido por otro tipo de causas.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico habitualmente se indica cuando hay síntomas, no por estética. Por desgracia, hay ocasiones en que la cirugía puede dejar un pie adecuado, desde el punto de vista estético, con molestias que pueden alterar mas la calidad de vida del paciente que la propia deformidad. Como en el resto de la medicina, la prevención es la mejor arma terapéutica. En este caso se basa en el uso de un calzado adecuado, ancho en el antepié y poco tacón. Los dispositivos ortopédicos como correctores nocturnos, separadores de dedos y otros, pueden tener su indicación en casos poco pronunciados y en épocas iniciales, pero tienen una eficacia muy reducida. También se puede utilizar plantillas para mejorar las metatarsalgias que se asocian al hallux y ortesis para las deformidades de los dedos pequeños. La fisioterapia puede tener su indicación para mejorar la movilidad de las articulaciones afectadas y para tratar lesiones asociadas coma la tendinitis o la fascitis entre otras. El tratamiento quirúrgico se indica cuando hay síntomas y la técnica a utilizar variará en función del paciente, de la deformidad y de las patologías acompañantes: metatarsalgias, deformidades de dedos, artrosis de las articulaciones afectadas, etc.

¿Qué es?

La palabra “metatarsalgia” significa dolor en metatarsianos y con ella definimos en general al dolor en la parte anterior del pie y que se localiza alrededor de las cabezas y articulaciones metatarsofalángicas. Es la localización más frecuente de dolor en el pie.

Causa

Las metatarsalgias engloban a múltiples patologías que pueden producir dolor localizado en el antepié y que se engloban en tres grupos:

1. 1. 1. Metatarsalgias de origen mecánico: debido a la sobrecarga de las cabezas de los metatarsianos por tener pies cavos, pies equinos; síndromes de insuficiencia del primer radio como index minus, metatarso varo, pie plano, atrofia de la grasa plantar, debilidad de los músculos intrínsecos del pie por la edad y uso de zapatos inadecuados; síndromes de sobrecarga del primer radio hallux rigidus, sesamoiditis; síndromes de insuficiencia de los radios medios con una sobrecarga del primer y del quinto metatarsianos secundario y otros.
      2. Metatarsalgia por enfermedades localizadas en el antepié: a nivel óseo necrosis, fracturas, tumores, osteítis; a nivel articular artritis, osteocondritis; a nivel de partes blandas neuroma de Morton, bursitis, verrugas, hiperqueratosis; afecciones ungueales y periungueales.
      3. Metatarsalgia por enfermedades generalizadas: por patologías neurológicas síndrome del canal tarsiano, algodistrofias,  ciáticas; por enfermedades vasculares, alteraciones metabólicas, gota, diabetes.

Síntomas

El síntoma común a todas las metatarsalgias y que es lo que define la patología es el dolor en el antepié. Posteriormente, cada enfermedad o síndrome que provoca la metatarsalgia tendrá sus síntomas y signos más específicos. Las metatarsalgias mecánicas son debidas a la sobrecarga de los metatarsianos segundo al quinto y donde se suele apreciar la presencia de hiperqueratosis plantar, más conocida como callosidades que aparecen en las zonas de hiperpresión.

Tratamiento

El tratamiento va a depender de la causa que origine la metatarsalgia. El tratamiento conservador consiste en descarga del antepié incluyendo bajar peso, uso de plantillas y calzado de horma ancha. Se puede asociar la toma de antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos, infiltraciones corticoanestésicas y  fisioterapia. El tratamiento quirúrgico está indicado una vez que ha fracasado el tratamiento conservador.