MUÑECA

¿Qué es?

El túnel del carpo es un espacio inextensible, formado por los huesos del carpo y el ligamento anular del carpo. El síndrome del túnel carpiano es el atrapamiento o compresión del nervio mediano en este nivel. Esta patología se suele dar tanto en hombres como en mujeres, más frecuentemente en edades comprendidas entre los 40 y 50 años, en la mano dominante, aunque también puede presentarse de forma bilateral.

Causas

Entre las causas de su origen, la más frecuente es desconocida, aunque esta patología puede ser secundaria a fracturas previas y tenosinovitis de los tendones flexores. Los embarazos y el ejercicio de profesiones que impliquen movimientos repetitivos también son factores predisponentes.

Síntomas

Podríamos decir que los síntomas más frecuentes son:

• Cosquilleo en los dedos
• Adormecimiento de los dedos
• Dolor en dedo gordo
• Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura
• Entorpecimiento de las manos
• Debilidad para agarrar, pinchar y otras acciones con los dedos
• Inflamación de la mano y antebrazo
• Alteraciones vegetativas

Tratamiento

Los principales tratamientos más generales son:

• Identificar y tratar las patologias asociadas
• Cambiar las costumbres de usar la mano
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Realizar baños de contraste varias veces al día
• Aplicar hielo
• Férulas de descarga
• En caso de fracaso se puede recurrir a una cirugía para realizar la apertura del ligamento anular del carpo bajo control endoscópico

Para ello, el abordaje fisioterapéutico mediante diferentes técnicas y herramientas sería la opción principal a tener en cuenta, debido a su efectividad y a su inmediata respuesta. El paciente deberá complementar el tratamiento con ejercicios o baños de contraste en su domicilio.

¿Qué es?

Se conoce como rizartrosis la artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana, es decir, la degeneración de la superficie cartilaginosa entre el trapecio y el primer  metacarpiano. La rizartrosis se puede presentar de forma aislada o con artrosis en otras localizaciones.

Causas

Esta patología se da más frecuentemente en mujeres postmenopáusicas y en trabajadores manuales. En algunos casos la inestabilidad subyacente en una articulación puede contribuir al desgaste de la misma, al igual que las secuelas de traumatismos previos.

Síntomas

Presentan en la exploración dolor y tumefacción a nivel de la articulación trapecio-metacarpiana, y disminución del espacio entre el primer y el segundo metacarpiano, con dolor que aumenta al hacer la pinza y a la presión local.

Tratamiento

Podemos tener dos tipos de tratamiento

1. Conservador:

• El tratamiento conservador se basa en la utilización de antiinflamatorios, utilización de una férula para restringir el movimiento de la articulación y de ese modo dar reposo a la articulación, se puede utilizar por la noche y durante el día por momentos, y lo más importante es empezar cuanto antes la rehabilitación con un fisioterapeuta. Es muy importante abordar una lesión de este tipo cuanto antes para poder frenar la progresión y ya no poder hacer nada más que un tratamiento paliativo. Cuando nos encontramos con la lesión en un primer estadio los objetivos principales son disminuir la inflamación y aliviar el dolor. Algunos de los métodos utilizados para esto son:
• Colocación de hielo 15 minutos 3 veces al día.
• Movilizaciones de la articulación suaves, también se deben realizar movilizaciones de la muñeca y dedos.
• Estiramientos suaves, insistiendo en los flexores.
• Masaje de toda la musculatura.
• Colocación de vendaje funcional que limite los movimientos del pulgar para darle descanso.

Una vez que hemos conseguido bajar la inflamación, continuamos con el tratamiento anterior y comenzamos con ejercicios de fortalecimiento de los extensores del pulgar. Es importante insistir en el fortalecimiento de extensores y estiramiento de flexores, se notará una mejoría importante. Al principio de la lesión no se deben hacer los ejercicios de fortalecimiento para no provocar más presión y roce sobre la articulación. En el caso de que solo podamos realizar un tratamiento paliativo será muy similar al tratamiento para bajar la inflamación.

• Colocación de calor en vez de frío para aliviar el dolor en la articulación.
• Ultrasonidos
• Masaje a toda la musculatura
• Estiramientos
• Movilizaciones del pulgar en todas las direcciones

Ejercicios de fortalecimiento como los siguientes:

• Abrir y cerrar la mano con fuerza
• Apretar una pequeña pelota.
• Apretar el pulgar con cada uno de los dedos por 5 segundos.
• Llevar el dedo a aducción y abducción. El fisioterapeuta puede resistir el movimiento.
• Elevar el pulgar con las manos extendidas sobre una mesa.
• Vendaje neuromuscular.

2. Quirúrgico:

• Siempre que el tratamiento conservador no haya tenido efecto, hay tres posibilidades a la hora de elegir la cirugía, se puede optar por una prótesis, por la fijación de la articulación (artrodesis), o la resección del trapecio con reconstrucción de los ligamentos.

¿Qué es?

Inflamación del recubrimiento de los tendones de la mano (de los tendones abductor largo y extensor corto del primer dedo) que realizan el movimiento de separar y extender el pulgar.

El dolor empeora al agarrar o extender el pulgar, tirando de él hacia atrás. Las personas de todas las edades pueden desarrollar esta afección, que suele ocurrir cuando los tendones se tensan por el uso prolongado o repetitivo de la mano, el uso rápido o enérgico de la mano, o el uso de la mano o el brazo en una posición incómoda.

Causas

Los movimientos repetidos de las manos y los pulgares, como agarrar, pellizcar, apretar o retorcer, pueden provocar la inflamación de la tenosinovitis. Esta inflamación puede llevar a hinchazón, que restringe la acción de deslizamiento suave de los tendones dentro del túnel.

Lo más frecuente es que curse posterior a microtraumatismos recurrentes con las actividades de la vida diarias, directamente sobre la zona del pulgar o parte externa de la muñeca, por degeneración tendinosa o en patologías inflamatorias como la artritis reumatoidea.

También la práctica de algún deporte, como el tenis o el golf.

Síntomas

La tendinitis de De Quervain puede cursar con:

• Sentir sensibilidad, dolor e hinchazón localizada en la muñeca cerca de donde el pulgar está unido al antebrazo.
• Tener dificultad para pellizcar o agarrar con el pulgar o la mano.
• Sentir dolor al mover la muñeca de un lado a otro o al torcerla.
• Experimentar movimiento limitado y sensación de debilidad en el pulgar.
• Tener dificultad para flexionar el pulgar.
• Notar una sensación de “agarre” o “chasquido” con el movimiento del pulgar (un síntoma menos común).

Tratamiento

El objetivo principal es disminuir el dolor y la inflamación, para ello utilizaremos las siguientes técnicas:

• Cripterapia
• Electroanalgesia
• Ultrasonido
• Masoterapia de la zona afectada
• Movilizaciones pasivas del dedo pulgar y muñeca
• Estiramientos
• Higiene postural del dedo y consejos para evitar la recidiva
• Fortalecimiento de los músculos propios de la mano y antebrazo

¿Qué es?

Muñeca abierta es un término coloquial que se le da al esguince de muñeca o rotura de los ligamentos. Los esguinces de ligamentos de la muñeca, como en cualquier otro ligamento del cuerpo, se producen por un estiramiento excesivo de alguno o varios de los ligamentos que conforman esta articulación.

Causas

Las causas más comunes para un esguince de muñeca son las caídas y traumatismos, algo que haciendo ejercicio ocurre a diario.

• Movimiento repetitivo de la articulación de la muñeca.
• Traumatismos directos en las caídas.
• Falta de técnica.
• Debilidad en la musculatura que rodea la muñeca.

Síntomas

Cuando ocurre un esguince de muñeca los síntomas que se presentan son:

• Mucho dolor al mover la muñeca.
• Disminución inmediata de la fuerza muscular.
• Incapacidad para realizar algunos movimientos (flexión, extensión, etc.)
• Inestabilidad en la articulación.

Tratamiento

El tratamiento de fisioterapia se divide en diferentes fases, a continuación, vamos a describir cada fase de forma detallada.

Fase I

El objetivo principal es la protección de la articulación, disminución del dolor y el control del edema. Esto prepara al tejido lesionado para su reconstrucción. Durante esta fase se puede aplicar:

• Realizar drenajes linfáticos en la zona de la muñeca para así disminuir la inflamación.
• Realizar movilizaciones pasivas de manera cuidadosa para evitar que el paciente sufra más.

Fase II

El objetivo en esta fase es empezar a mover para recuperar la función de la muñeca, pero con mucho cuidado de no recaer en la lesión. Durante esta fase se puede aplicar:

• Aplicar RPG (Reeducación Postural Global) con la finalidad de estirar las cadenas que involucran la zona de la muñeca.
• Iniciar las movilizaciones de manera activa-asistidas.
• Indicarle al paciente algunos ejercicios de propiocepción con descarga.

Fase III

En esta fase se busca recuperar las condiciones que tenía la muñeca antes de lesionarse, y hacer todo el trabajo posible para evitar que ocurra la lesión de nuevo en el futuro. Durante esta fase se puede aplicar:

• Movilizaciones activas.
• Indicarle ejercicios de propiocepción con carga.
• Se inician los ejercicios de potenciación. Siempre avanzando de menos a más y trabajando todos los movimientos que involucran la articulación de la muñeca (flexión, extensión, pronación, supinación, desviación cubital radial).